Для лікаря первинної ланки (ПМД)

Це керівництво допомагає працювати з взаємодією та епізодом медичної допомоги в МІС Медлінк у ролі лікаря первинної медичної допомоги (ПМД). Описано послідовність створення запису, обов’язкові для передачі в ЕСОЗ розділи та типові дії після збереження чернетки.

Мікро-глосарій

• Взаємодія — запис про факт надання медичної допомоги в межах конкретного контакту з пацієнтом (очний прийом, телемедицина, виїзд тощо).
• Епізод медичної допомоги — період від першого звернення пацієнта з однією клінічною проблемою до останнього контакту з цією ж проблемою; у картці пацієнта може бути кілька епізодів. Перша взаємодія за новим епізодом ініціює його появу в системі (у тому числі з урахуванням даних ЕСОЗ, якщо застосовно).
• Нова проблема — створюються нова взаємодія й новий епізод (або приєднання до вже активного з ЕСОЗ за правилами системи).
• Продовження лікування — нова взаємодія додається до відкритого епізоду.

попередження

Епізод залишається відкритим, доки не встановлено статус Завершено. Поки він відкритий, до нього можна додавати довільну кількість взаємодій.

Як відкрити створення або перегляд взаємодій

Створення взаємодії завжди починається з картки Прийому.

Перейдіть до розділу Прийоми, у журналі відкрийте потрібний запис, натиснувши на нього та оберіть + Створити взаємодію:

Для перегляд списку взаємодій — оберіть зручний спосіб:

№	Де знайти
1	Вкладка Взаємодії в картці прийому
2	Пункт Взаємодії у лівій частині екрану (бічне меню)
3	Реєстр Пацієнти → вкладка Взаємодії

Вкладка Взаємодії в картці прийому:

Вкладка Взаємодії в лівому меню:

Вкладка Взаємодії в реєстрі пацієнтів:

Покрокове створення взаємодії

1. Відкриття форми створення нової взаємодії

1. Перейдіть до розділу Прийоми, у журналі відкрийте потрібний запис, натиснувши на нього та оберіть + Створити взаємодію:

2. Відкриється сторінка Перегляд взаємодій, яка містить форму з блоками для одночасного створення та перегляду взаємодії під час її заповнення:

1. Блок введення даних — поля та вкладки, які заповнює користувач;
2. Блок перегляду — показує обрані та збережені значення.

Для передачі в ЕСОЗ лікарю первинної ланки (ПМД) обов'язково потрібно заповнити такі вкладки:

Вкладка	Призначення в контексті ПМД
Епізод	Створення нового епізоду або вибір активного з ЕСОЗ
Причини звернення	Довідник ICPC-2; обов’язковий набір за політикою закладу та ЕСОЗ
Діагнози	Кодування за ICPC-2; основний діагноз і додаткові дані за формою
Дії	Фіксація дій за ICPC-2

попередження

Без заповнення обов'язкових розділів взаємодію не вдасться коректно передати до ЕСОЗ.

2. Вкладки взаємодії

2.1 Вкладка «Загальні дані»

Відкрийте вкладку Загальні дані. Пріоритет взаємодії встановлюється автоматично — Плановий:

За потреби пріоритет можна змінити вручну.

2.2. Вкладка «Епізод»

Відкрийте вкладку Епізод. Створіть новий епізод або оберіть активний епізод з ЕСОЗ (Епізоди передані до Ehealth):

Для створення епізоду натисніть Створити новий епізод. Заповніть параметри по епізоду, а саме тип епізоду та натисніть Створити.

У полі Тип епізоду з випадаючого списку оберіть потрібний тип:

• Первинна медична допомога — для закладів первинної медичної допомоги.
• Лікування — обирається лікарями закладів вторинної медичної допомоги.
• Профілактика — обирається для створення епізодів щодо відсутності хвороби пацієнта та проведення вакцинації.
• Паліативна допомога — обирається лікарями для фіксування медичної допомоги для паліативних пацієнтів (в тому числі для мобільних бригад).

інформація

Назву епізоду система оновить після вибору основного діагнозу

У блоці перегляду (праворуч) перевірте дані епізоду: назву (спочатку може бути Новий епізод), статус, статус передачі до ЕСОЗ. За потреби додайте коментар або видаліть епізод і оберіть інший:

2.3. Вкладка «Причини звернення»

Відкрийте вкладку Причини звернення та зробіть налаштування за довідником ICPC-2.

1. Знайдіть потрібні значення за допомогою поля пошуку.
2. Оберіть одну або кілька позицій (панель зліва), встановивши позначку в чекбокс.
3. У панелі справа можна переглянути детальну інформацію про причини звернення, залишити коментар або видалити помилково обрану причину звернення:

2.4. Вкладка «Діагнози»

Для створення діагнозу відкрийте вкладку Діагнози та натисніть Створити новий діагноз:

Оберіть тип діагнозу Основний та натисніть кнопку Обрати:

Система відображає поле для пошуку діагнозу в довіднику ICPC-2. У рядку пошуку введіть текст або код, оберіть значення зі списку та натисніть Обрати:

Заповніть поля фрми Додаткові дані щодо діагнозу:

• Клінічний статус
• Статус верифікації
• Тяжкість стану
• Первинне джерело чи запис з паперової документації або зі слів пацієнта
• Дата та час встановлення діагнозу
• Значимість діагнозу, де 1- значимий, 10 - незначний
• Коментар щодо діагнозу або його встановлення

Натисніть Створити:

Після збереження діагноз відображається у блоці перегляду (праворуч):

Назва епізоду оновлюється за основним діагнозом у блоці перегляду (праворуч):

За потреби додайте супутні діагнози або ускладнення, повторно натиснувши Створити новий діагноз:

6. Вкладка «Дії»

1. Відкрийте вкладку Дії.
2. Оберіть потрібне значенн за довідником ICPC-2.
3. Обрані дії відображаються у блоці перегляду (праворуч) для перевірки та корекції.

інформація

Вкладки Огляд, Діагностичний звіт, Процедура, Вакцинація не є обов’язковими для заповнення та використовуються за потреби

7. Зберегти чернетку

Після заповнення обов’язкових для вашого сценарію розділів (для лікаря первинної ланки ПМД — Епізод, Причини звернення, Діагнози та Дії) натисніть Створити чернетку (збереження документу у незавершеному вигляді):

Підписання та статус у ЕСОЗ

Система відображає сторінку прийому зі створеною взаємодією у статусі Не передавалась:

У списку взаємодій відкрийте меню запису (три крапки) та натисніть Підписати:

Оберіть файл підпису та заповніть поле Пароль для захисту ключа. Натисніть кнопку Зчитати. Система відображає інформацію про підписанта. Натисніть кнопку Підписати:

Система надсилає дані по взаємодії до ЕСОЗ з підписом лікаря. У випадку завантаження ЕСОЗ взаємодія може не одразу отримати статус передано. Для оновлення статусу відкрийте меню через три крапки і оберіть Оновити статус:

Система відображає статус взаємодії Передано:

Операції з уже створеною взаємодією

Копіювання взаємодії

Копіювання взаємодії доступне в картці прийому одразу після її створення чи після передачі до ЕСОЗ.

Відкрийте меню через три крапки та оберіть Cкопіювати взаємодію:

Система запитує чи дійсно ви бажаєте скопіювати обрану взаємодію. Оберіть Підтвердити. Система відобразить сторінку взаємодії. Натисніть кнопку Редагувати взаємодію:

У вікні для редагування внесіть коригування та натисніть Підписати.

Система відобразить нову взаємодію в картці прийому:

Друк взаємодії

Варіант	Дія
З прийому	Картка прийому → Взаємодії → меню запису → друк
Журнал	Журнал взаємодій
З перегляду	На сторінці перегляду — кнопка Друк (PDF або принтер)

Кілька взаємодій за один прийом

На вкладці Взаємодії картки прийому знову натисніть +Створити взаємодію. Для кожної оберіть епізод або створіть новий.

Позначити взаємодію як помилкову

Меню → Позначити як помилкову → обґрунтування → Передати до ehealth → підпис КЕП.

Видалення взаємодії

інформація

Видалення доступне лише для статусів Не передавалась та Помилка у даних.

Меню запису → Видалити.

небезпека

Для статусів У черзі на відправлення та Передано видалення недоступне. Скористайтеся Позначити як помилкову.

Редагування взаємодії

Дозволено в статусах Не передавалась / Помилка у даних: меню → Переглянути → Редагувати взаємодію → збережіть зміни й повторно надішліть до ЕСОЗ.