Створення взаємодії (лікар СМД)

Керівництво: взаємодії для лікаря вторинної ланки (СМД)

Призначення документа

Це керівництво допомагає працювати з взаємодією та епізодом медичної допомоги в МІС Медлінк у ролі лікаря вторинної медичної допомоги (СМД). Описано послідовність створення запису, обов’язкові для передачі в ЕСОЗ розділи, обмеження вкладки Дії та типові дії після збереження чернетки.

Мікро-глосарій

Епізод медичної допомоги — період звернення пацієнта з однією клінічною проблемою від першого контакту до останнього; у картці пацієнта може бути кілька епізодів.
Новий епізод — з’являється разом із першою взаємодією за цим епізодом.
Взаємодія — запис про конкретний контакт або надану допомогу в межах епізоду; її заповнюють у формі й передають у ЕСОЗ після підписання.

Що обов’язково для передачі в ЕСОЗ (роль: лікар СМД)

Для передачі в ЕСОЗ лікарю СМД потрібно заповнити такі вкладки:

Вкладка	Призначення в контексті СМД
Епізод	Створення нового епізоду або вибір активного з ЕСОЗ; тип епізоду.
Діагнози	Кодування за МКХ-10АМ (ICD-10); обов’язковий основний діагноз і додаткові дані за формою.
Послуги	Відображення фактично наданої допомоги згідно з вимогами закладу до кодування.

інформація

Вкладка Причини звернення (ICPC-2) у частині сценаріїв може бути в інтерфейсі, але не замінює обов’язкові для СМД Діагнози та Послуги.

Нагадування про обов’язкові вкладки

Як відкрити створення або перегляд взаємодій

Оберіть зручний спосіб входу до розділу Взаємодії:

№	Де знайти
1	Вкладка Взаємодії в картці прийому
2	Пункт Взаємодії у лівій частині екрану (бічне меню)
3	Реєстр Пацієнти → вкладка Взаємодії

Вкладка Взаємодії в картці прийому:

Вкладка Взаємодії в картці прийому

Вкладка Взаємодії в лівому меню:

Взаємодії в лівому меню

Вкладка Взаємодії в реєстрі пацієнтів:

Взаємодії в реєстрі пацієнтів

Покрокове створення взаємодії

1. Відкрити форму нової взаємодії

У розділі Взаємодії натисніть +Створити взаємодію.
Відкриється форма з двома зонами:
- зона введення даних (вкладки та поля зліва або в основній частині форми);
- панель перегляду — показує обрані й збережені значення (зазвичай праворуч).

Форма взаємодії, вторинна ланка

інформація

Для передачі в ЕСОЗ лікарю СМД потрібно заповнити Епізод, Діагнози та Послуги.

2. Загальні дані та пріоритет

Якщо є направлення на Консультацію, Палліатив або Реабілітацію, пріоритет узгоджується з направленням: Плановий або Ургентний.
Якщо направлення немає, типово встановлюється Ургентний.

3. Вкладка «Епізод»

№	Дія
1	Відкрийте вкладку Епізод.
2	Натисніть Створити новий епізод або оберіть активний епізод з ЕСОЗ.

Епізод: створення або вибір

№	Дія
3	Для нового епізоду задайте тип. Для закладів СМД зазвичай обирають Лікування; інші типи (Первинна медична допомога, Профілактика, Паліативна допомога) — залежно від закладу та сценарію.
4	Натисніть Створити. Назву епізоду система оновить після вибору основного діагнозу.

Панель перегляду епізоду може містити: назву, статус, статус передачі в ЕСОЗ, можливість додати коментар та від’єднати помилково обраний епізод.

Панель перегляду епізоду

4. Причини звернення (якщо вкладка є в інтерфейсі)

У частині сценаріїв доступна вкладка Причини звернення з довідником ICPC-2.

Заповнюйте її лише якщо це потрібно для конкретного випадку та політики закладу.
Вона не замінює обов’язкові для СМД Діагнози та Послуги.

Приклад: причини звернення, ICPC-2

5. Вкладка «Діагнози»

На вторинній ланці діагнози кодують за МКХ-10АМ (ICD-10).

№	Дія
1	Відкрийте вкладку Діагнози → Створити новий діагноз.

Вкладка Діагнози

№	Дія
2	Для основного діагнозу натисніть Обрати та виконайте пошук у довіднику.

Пошук діагнозу

№	Дія
3	Оберіть потрібне значення зі списку результатів.

Результат пошуку

№	Дія
4	Заповніть блок Додаткові дані щодо діагнозу → Створити.

Додаткові дані щодо діагнозу

Поля блоку «Додаткові дані щодо діагнозу»:

№	Поле
1	Клінічний статус
2	Статус верифікації
3	Тяжкість стану
4	Первинне джерело (документація / зі слів пацієнта)
5	Дата й час встановлення діагнозу
6	Значимість діагнозу (1 — значимий, 10 — незначний)
7	Коментар

Перевірте діагноз на панелі перегляду; назва епізоду оновиться відповідно до основного діагнозу.

Діагноз у панелі перегляду

Додатковий перегляд

За потреби додайте супутні діагнози або ускладнення.

Ще один діагноз

6. Вкладка «Послуги»

Після Діагнозів обов’язково заповніть вкладку Послуги відповідно до фактично наданої допомоги та вимог закладу до кодування.

Конкретний набір полів залежить від налаштувань МІС.
Перед створенням чернетки переконайтеся, що обрані послуги узгоджуються з епізодом і діагнозами.

7. Вкладка «Дії» (обмеження для СМД)

На вторинній ланці вкладка Дії використовується обмежено:

Правило	Пояснення
Дозволено вказувати лише консультації	Інші типи дій на цій вкладці для СМД не застосовуються в описаному сценарії.

Обмеження вкладки Дії

Якщо заповнені Діагностичний звіт або Процедура, вкладка Послуги може стати необов’язковою згідно з логікою сценарію в системі. Орієнтуйтеся на фактичне повідомлення валідації при відправці.

Вкладка Дії, довідник

інформація

Огляд, Діагностичний звіт, Процедура, Вакцинація та інші допоміжні вкладки описані в окремих інструкціях; вони не завжди входять до мінімального набору, якщо інше не вимагає сценарій або валідація ЕСОЗ.

8. Зберегти чернетку

Коли заповнені обов’язкові для вашого сценарію розділи (для СМД — як мінімум Епізод, Діагнози, Послуги, з урахуванням повідомлень системи), натисніть Створити чернетку.

Підписання та статус у ЕСОЗ

Крок	Дія
1	Відкрийте меню запису (іконка з трьома крапками) → Підписати.
2	У вікні КЕП: оберіть файл ключа, введіть Пароль для захисту ключа → Зчитати → Підписати.
3	За потреби — Оновити статус у меню запису.
4	Успішна передача відображається статусом Передано.