Медичні висновки про народження

Інструкція описує фіксування електронного медичного запису про народження дитини та створення медичного висновку про народження у MED-LINK на стаціонарі.

Створення запису про народження здорової дитини

1. Відкрийте вкладку Прийоми в електронній картці пацієнта та натисніть + Створити, щоб зафіксувати прийом для новонародженої дитини:

2. У формі створення прийому для здорової дитини вкажіть параметри взаємодії та натисніть Зберегти:

№	Поле	Опис
1	Клас взаємодії	Оберіть Стаціонарна медична допомога
2	Тип взаємодії	Оберіть Взаємодія в закладі охорони здоров'я
3	Ким направлений	Оберіть Народжений у закладі

3. Створіть взаємодію. На вкладці Епізод натисніть + Створити новий епізод, щоб додати епізод медичної допомоги для дитини:

4. У типі епізоду оберіть Профілактика для здорової дитини та натисніть Створити.

5. У вкладці Діагнози встановіть основний діагноз — O80 Пологи одноплідні, спонтанне розродження.

Увага!

Діагноз прийнятний тільки для жінок віком 10–59 років.

6. Створіть послуги, які були надані дитині в рамках електронного медичного запису. Наприклад, A67030 — Консультація педіатра-неонатолога.

7. Відкрийте вкладку Спостереження для фіксації оглядів і показників новонародженого.

8. Натисніть + Додати спостереження LOINC, щоб зафіксувати показники новонародженого за класифікатором LOINC:

Додайте такі спостереження:

• вага;
• вага при народженні;
• зріст;
• шкала Апгар на 1-й хвилині життя;
• шкала Апгар на 5-й хвилині життя.

Перевірте блок Огляди (спостереження) — у ньому мають відображатися всі додані показники дитини:

8. Підпишіть взаємодію для передачі взаємодії до ЕСОЗ. У вкладці Взаємодії перевірте, що статус має значення Передано:

9. Перейдіть у лівому боковому меню до розділу Прийоми та відкрийте вкладку Основні дані.

10. Натисніть Додати документ та виберіть пункт меню Висновок про народження:

11. У полі Взаємодія оберіть створену взаємодію.

12. Оберіть метод автентифікації та натисніть Обрати.

13. Збережіть та підпишіть висновок про народження.

Медична допомога для новонароджених

Якщо новонароджена дитина після народження потребує медичної допомоги, у картці пацієнта необхідно створити два прийоми:

Перший прийом

Під час створення першого прийому заповніть поля таким чином:

№	Поле	Опис
1	Клас взаємодії	Оберіть Стаціонарна медична допомога
2	Тип взаємодії	Оберіть Взаємодія в закладі охорони здоров'я
3	Ким направлений	Оберіть Народжений у закладі

Другий прийом

Після цього створіть другий прийом із такими параметрами:

№	Поле	Опис
1	Клас взаємодії	Оберіть Стаціонарна медична допомога
2	Тип взаємодії	Оберіть Виписка пацієнта, який вибув зі стаціонару

Важливо!

Обидва прийоми необхідні для коректного оформлення медичної допомоги новонародженому та подальшого формування медичних документів